他院からの紹介による外来受診・検査予約について
他院からの紹介による外来予約・検査予約は、『がん相談支援・情報センター』が承ります。
がん相談支援・情報センター(医療連携)
直通電話 (089)999-1114 / FAX (089)999-1115
直通電話 (089)999-1114 / FAX (089)999-1115
FAX 受付の流れ
1.紹介患者さまの情報をFAXでお送りください。
- 外来受診予約 の予約申込書(診療情報提供書)はこちらです。
PDF
/ Word 
- 上部消化管内視鏡検査予約の予約申込書(診療情報提供書)はこちらです。
PDF
/ Word 
- CT、MRI、RI検査予約の予約申込書(診療情報提供書)はこちらです。
PDF
/ Word 
- PET-CTの予約申込書(診療情報提供書その他)はこちら
です。
※PET検査保険適用確認書
★ H22.4.1 よりPET保険適用確認票の様式が変更になります
※PET保険適用確認票 (H22.4.1~)
※問診表兼同意書(PET-CT)
※PET-CT医療従事者の被曝軽減への協力依頼についてもご覧下さい。
2.FAXで「受診確認連絡票」を貴院にお送りします。
FAX受信後、20分以内にお受け取りした旨と予約内容の連絡をさせていただきます。「受診確認連絡票」がFAXされます。
- 外来受診予約の受診確認連絡票はこのような形式

です。 - 上部消化管内視鏡検査予約の確認連絡票はこのような形式

です。 - CT、MRI、RI、PET-CTの検査の確認連絡票はこのような形式

です。
※PET-CT医療従事者の被曝軽減への協力依頼についてもご覧下さい。
予約時に受診(検査実施)予定日(と注意事項を記載した説明書)をFAXいたしますので患者さまにお渡しください。
なお、連絡の遅い場合には恐れ入りますが、 『がん相談支援・情報センター』 までご確認下さい。
3.受診当日の流れ
受診当日、(2)初診受付窓口へお越しください。
- カルテは予め作成され
外来受診予約は該当診療科の外来診察室に回されています。
上部消化管内視鏡検査予約はEブロック受付に回されています。
CT、MRI、シンチ、PET-CT検査予約(の方)は該当のFブロック受付に回されています。 -
患者様は、2階の初診受付窓口にて、FAX紹介であることをお伝えください。
その後再来受付機にて、呼出受信機を受け取った後、該当受診科(検査受付)窓口にて受診確認連絡表を提示されるようご指示ください。なお、当日ご不明なことがございましたら、2階の「総合受付案内」(玄関を入った正面)で案内致しております。
FAXでの申込受付は、土曜・日曜・休日以外の午前8:30から午後5:15です。
| 外来受診予約 | 当日受診の場合は、午前11:00まで、翌日以降に受診の場合は受診希望日の前日(前日が土曜・日曜・休日の場合はその前日)の午後5:15までにFAXをお送りください。 |
|---|---|
| 上部消化管 内視鏡 検査予約 |
検査施行医はその日の担当医に自動的に振り分けられます、施行医の指定はご容赦下さい。担当医予定表は、当院の公開ホームページ診療担当表に案内しております。 |
| CT、MRI、 シンチ予約 |
申込日2日後からの予約が可能です(申込日当日、翌日の検査予約はご容赦ください)。当日は(2)初診受付窓口までお越しください。 ◇CT検査:
◇MRI検査:
◇RI検査(シンチグラフィー):
◇PET-CT検査
|
| その他の 検査予約 |
その他の検査については、当面は従来どおり担当医師にご相談下さい。今後その他の検査についても便宜を図れるようにしていく予定です。ご不明の点については 『がん相談支援・情報センター』 までお問い合わせください。よろしくご指導ご鞭撻お願いいたします。 |
がん相談支援・情報センター(医療連携)
直通電話 (089)999-1114 / FAX (089)999-1115
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